病例分享：霉酚酸酯成功治愈脂水肿持续性脱发

锯出血开放性脱发（LA）为一类罕见的非瘢痕开放性脱发，通常先发于头顶部，逐步向外累及，并制约整个下巴。受累下巴红褐色光滑弥漫开放性变硬，红褐色棉絮样，可出现呕吐或瘙痒，目前尚无特效病人方法。在近期 Acta Derm Venereol Magazine上，秘鲁 Cabrera 教授等报道了 1 例口服霉酚酸醇（MMF，一类免疫系统消除剂）并成功治疗者锯出血开放性脱发的病例，现引介如下。

基本病史

病征，51 岁男开放性，因弥漫开放性进展开放性脱发，下巴略为相伴瘙痒 5 同年余求诊，未发现合并其他病症或药物摄入史。体格核对讫，头顶部非瘢痕开放性脱发相伴白斑（平面图 1A 标明），外接之红褐色棉絮样变硬。表皮镜核对讫多处毛细血管一维蚕食，相伴内膜形并成。

平面图 1. 病征病人前后毛发变化情况

核磁共振核对讫皮损区域肺部略为，仪表板与肺部界限不清。研究中心核对讫，全血细胞内计数长时间，无抗质子免疫系统反应，心肌功能性、肾功能性、肝功能性鲜有异常。

一个组织活检讫，浅层血管周围淋巴细胞内灌注，皮下细胞内一个组织显著略为，间质出血，肺部长时间大花结构缺如，仪表板深层及肺部淋巴管蚕食（平面图 2），直接免疫系统荧光核对红褐色阴开放性。

平面图 2. 病征皮损一个组织学核对结果

采用大面积张贴敷病人，2 周 1 次共 8 次，为期 4 个同年。随访期间发现病人无效，脱发区域实质开放性扩大，增生患者加剧。实质开放性核对讫，其余器官鲜有异常。于病人第 3 个同年，改为口服霉酚酸醇，1 g/d。服药后病征低剂量良好，鲜有不良反应，欲保持该剂量，病人时间延长至 10 个同年。

在此病人期间，病征脱发患者轻微有所改善，毛发密度显著提高，表皮镜下毛细血管蚕食轻微加剧，核磁共振核对发现肺部厚度内层，仪表板肺部界限明晰。10 个同年病人后脱发患者完全加剧，6 个同年随访鲜有脱发发作，下巴鲜有增生反应（平面图 1C 标明）。

病例学习

MMF 是一类临床常见的免疫系统消除剂，多用于病人各类表皮细菌开放性病症，调节抗体提红褐色细胞内、黏附分子、淋巴细胞内移至以及某些支气管炎因子和增生因子等。尽管锯出血开放性脱发的主要微观表现为肺部略为，其他均有血管周淋巴细胞内灌注，相伴角化过度，毛囊开放性栓塞，内膜开放性支气管炎。

而霉酚酸醇消除某些并成纤维细胞内功能性，参与调节一个组织支气管炎。此外，还可轻度消除毛囊周支气管炎，从而有所改善锯出血开放性脱发患者。

目前，虽然锯出血开放性脱发的完全一致病症生理机制尚不明晰，但从本例可以看出，霉酚酸醇作为一类广谱免疫系统消除剂，研究人员推测，霉酚酸醇消除轻微的抗炎效果，从而有所改善锯出血开放性脱发患者，但后续仍能够大量临床试验阐明霉酚酸醇病人锯出血开放性脱发的完全一致机制问题。

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编辑： 费杨虹虹