孕中期使用抗TNF制剂对胎儿无明显伤害

炎性肠病（IBD）对于女性患者来说，如何在怀孕期间保持病情缓解，避免胎儿副作用是一个困难。研究证实，抗坏死因子（TNF）单抗制剂在怀孕期间使用的风险较低。然而，英夫利昔和阿达木单抗可以在怀孕中晚期通过胎盘，从而影响胎儿的抗性TNF水平。

目前，荷兰鹿特丹仍缺乏研究来验证这一观点及其临床意义Lima当学者进行研究时，他们发现在怀孕中期使用抗性TNF制剂对胎儿无明显危害。最近发表了研究结果Gut杂志上。

该研究是2008年12月至2014年6月鹿特丹伊拉斯姆斯大学医学中心的前瞻性研究IBD女性孕妇。

研究人员将患者分为两组：停药组（妊娠20周左右，妊娠25周前停药）和继续治疗组（整个妊娠不能持续缓解，必须服药至妊娠30周以上）。与此同时，研究人员还选择了同一地区的非药物IBD作为对照组的女性。最终有83人。IBD患者与804名非IBD女性被纳入研究。

结果表明，停药组和继续治疗组在妊娠22周时的复发率、产后反应率和过敏反应率方面没有统计差异。两组患者在婴儿出生时的体重、分娩时的妊娠年龄、先天畸形的发生率和分娩方法方面没有统计差异。

接受过抗TNF治疗的IBD出生时体重和分娩时孕龄明显低于非IBD女性。两组患者在小于胎龄儿、早产儿、先天畸形出现率等方面无明显差别，但IBD剖宫产患者比例低，体重儿出生率高于非IBD女性母乳喂养率低于后者。

随访一年后，停药组与继续治疗组婴儿在生长、感染次数、过敏和湿疹发病率等方面没有明显差异；IBD患者与非IBD女性婴儿在生长、感染、过敏、湿疹发病率等方面没有明显差异。

研究表明，对于处于持续缓解状态的女性来说，IBD对于患者来说，孕中期停止抵抗TNF治疗不会增加复发风险、过敏反应发生率和产后无反应率。孕中期是否停药对婴儿出生时的结果和随访一年的结果影响不大。

抗TNF暴露的婴儿比非暴露的婴儿出生时体重更低，怀孕年龄更短，剖宫产率更高，但没有明显差异。

可以预见，该研究在未来的临床实践中具有一定的指导意义：减少胎儿抗性TNF暴露，处于持续缓解状态的女性IBD患者在怀孕中期停止用药是安全的。对于不能继续缓解需要继续用药的患者，怀孕期间继续用药并不严重，因为无论是否有用药史，婴儿1岁时的情况都没有显著差异。

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