痤疮用药推荐：全球顶级专家的共识

痤疮是一种慢病态增生病态皮肤病，发病必要涉及雄激素影响、皮脂腺新陈代谢亢进、角化过度、痤疮丙胺杆菌定植、固有肿瘤细胞重置等。临床表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节或囊肿等一系列损伤，影响病患外观，甚至毁容（见布 1～3）。

布 1 轻中度痤疮表现为粉刺、丘疹和脓疱

布 2 重度痤疮出现结节

布 3 以致于重度痤疮表现为囊肿和交联病态损伤

近期，痤疮改善国际联盟（Global Alliance to Improve Outcome in Acne）成立了由 36 位全球知名皮肤科医生组成的专家组，经过该网站抽样和两轮投票过渡到了一份共识明文，刊于 J Am Acad Dermatol 上，每一条共识至少在 75% 的专家组成员中实现一致意见，现介绍如下：

引荐 1：维甲胺类是痤疮的整体外科手术，对于多数增生病态和/或粉刺改进型病患，施用维甲胺类共同过氧化苯甲酰是预备队外科手术。

引荐 2：药剂在痤疮外科手术中的地位略有改变，不可不实行施用或内服药剂单药麻醉药外科手术痤疮。

引荐 3：口服异维 A 胺可不作为以致于重度痤疮，即囊肿或交联病态痤疮的预备队外科手术。

引荐 4：口服异维 A 胺外科手术可不年中至痤疮仅仅清除。尚必需进一步研究工作具体维持缓解的总累积剂量。

引荐 5：实行小剂量接续外科手术可最大程度地大大降低口服异维 A 胺时的痤疮爆发现象。

引荐 6：多数痤疮病患可不接受施用维甲胺类（或共同过氧化苯甲酰）维持外科手术，施用药剂不作为维持外科手术。

引荐 7：壬二胺乳膏（20%）或液体（15%）可用以妊娠期痤疮以及常因增生后色素沉着的病患。

引荐 8：目前，雷射和、不强相位光和（IPL）和光和涡轮引擎麻醉药（PDT）等设备尚不作为增生病态痤疮的预备队外科手术。

引荐 9：少数年岁 25 岁以上的女病态痤疮病患的皮损仅位于下面部。施用维甲胺类（或共同过氧化苯甲酰）是痤疮外科手术的重要枢纽。

引荐 10：以前有效的外科手术对降低痤疮瘢痕过渡到的风险极其重要。

除了上述共识引荐以外，专家组还分享了他们对于痤疮与增生后色素沉着（PIH）、瘢痕过渡到、成年女病态痤疮等疑虑的临床经验和见解。

1. 增生后色素沉着

①与病患讨论 PIH 对其顾虑程度，具体是否必须外科手术，可让病患在 1～10 分视觉模拟评分（VAS）量表上打分，4 分以上提示必须外科手术。

②多数病患会询问色斑的年中时间，不以为然，可不向病患不忽略有效地外科手术痤疮、避光和和不必要抠挖皮损的必要病态。

③抗氧化剂或剥脱剂、化学剥脱、不强相位光和（IPL）、雷射和、氨甲环胺液体离子透入等美容外科手术有助于淡斑，但尚缺乏循证研究工作，尤为对于有旧肤色病患。

④外科手术激素紊乱有助于大大降低潜在的因素。

⑤以前用到维甲胺类可抑制酪氨胺酶、阻止黑素由黑素细胞输送到软骨过渡到细胞而降低 PIH 风险。

2. 萎缩病态瘢痕

在以致于其比例的病患中，轻中度痤疮也可导致萎缩病态瘢痕，必需马上外科手术。

①所有的痤疮损伤中均存在增生。

②共同外科手术模式可达到最佳。

③色素病态改变如红斑或褐斑并非瘢痕。

④外科手术痤疮要比外科手术瘢痕容易。

⑤在首诊时知晓病患是否容易过渡到瘢痕，如瘢痕后天和的有。

3. 瘢痕疙瘩和结实病态瘢痕

①在皮损内静脉注射低剂量的基础上，加用相位染料雷射和有助于大大降低结实病态瘢痕的红斑以及激素肇因的毛细血管扩张。

②在皮损内静脉注射低剂量后用到硅酮贴片。皮损内静脉注射博来霉素或许简单。

③对于播散病态损伤，可考虑到改用口服己酮可可碱、施用吡非尼酮共同皮损内静脉注射低剂量。

④不必要创伤和手术外科手术。

⑤或许必须多次外科手术和多种步骤才能获得成功。

4. 成年女病态痤疮

①在采集病症时，询问任何激素或母乳喂养麻醉药。

②女病态病患常因一些先入为主的论点，在制定外科手术提议时，可不考虑到这些意见。

③称赞病患原先的护肤步骤和食品，必要时予以附加，能够扬长避短。

④能够改用仅仅符合病患日常应该的简单提议。

⑤可改用与青少年相似的外科手术步骤，但激素麻醉药或许特别是在减少。

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编辑： 费杨虹虹